Книга относится к тому типу, который я считаю значимо расширяющими картину мира. Конечно, все книги в той или иной мере этим занимаются, но некоторые оказывают существенное влияние на качество принимаемых решений. Это — такая. А ещё просто интересная. В смысле, написана достаточно простым языком и содержит много интересных фактов, местами весьма неожиданных.
Вот, например, что запомнилось мне.
- Примерно до XIX века никакой реальной медицины не было. Всё лечение достигалось за счёт естественного выздоровления (иногда вопреки лечению) и плацебо.
- Первый эффект экспериментов — лечение цинги, которую тогда лечили чем угодно, кроме витаминов (ввиду отсутствия понимания роли витаминов и разнообразия питания). Эксперимент показал, что люди, которым дают цитрусы, выздоравливают значительно быстрее, чем те, кого лечили уксусом или, скажем, морской водой (реальные попытки лечения цинги).
- Аскорбиновая кислота, кстати, названа так в честь цинги (лат — scorbutus).
- Тело человека состоит из 40 триллионов клеток, ДНК — три миллиона пар нуклеотидов. В каждой клетке более 10 миллионов химических реакций в секунду. Работу синапсов — соединений между ста миллиардами нейронов — обеспечивает более ста разных нейромедиаторов.
- Такая сложность делает создание точной модели человека невыполнимой задачей. Что делает невозможным предсказание влияния лекарств. Поэтому нужно много экспериментов.
Статзначимость эксперимента
- p-значение — вероятность получить наблюдаемые значения в ходе эксперимента при условии, что нулевая гипотеза верна.
- Нулевая гипотеза заключается в том, что идея, лежащая в основе эксперимента не имеет эффекта.
- Нулевая гипотеза считается опровергнутой при p < 0.05 (отсюда название книги)
Чистота экспериментов и исследований
- Золотой стандарт — двойные слепые рандомизированные исследования. Их проведение — обязательное условие для регистрации новых лекарств в большинстве стран. Но не во всех даже в наше время.
- Анализ 2003 года показал, что исследования, спонсированные индустрией (фармой), в 5 раз чаще приходят к выводу об эффективности и безопасности лекарства, чем спонсируемые государством или некоммерческими фондами.
- Первую бессмертную линию человеческих клеток (раковых, шейки матки), непрерывно самовоспроизводящихся и используемых для исследований назвали HeLa (от Henrietta Lacks — имя женщины, от которой получены клетки). Она используется с 1950г.
- Учёные активно обменивались HeLa, что привело к тому, что она заменила собой изрядное количество других клеточных линий (из-за нарушения процедур и вытеснения собой других клеток. Очень уж агрессивно размножаются).
- В 1974 г. пять клеточных линий, присланных в США из СССР были идентифицированы, как HeLa.
- Проверка двух распространённых клеточных линий, которые считали раком молочной железы, показала, что одна из них — HeLa, а вторая принадлежала крысе. А ведь на базе этих клеточных линий были проведены сотни исследований и написаны тысячи статей.
Влияние образа жизни на её продолжительность
- Продолжительность жизни к XXI веку выросла почти вдвое. Принято считать, что это из-за развития медицины — качества лечения, раннего диагностирования и фармы. Но не факт.
- США тратят на медицину 9536$ на человека и находятся на 31 месте по продолжительности жизни. Япония — на 1 месте, тратя в среднем 3733$ на человека.
- Похоже, что главными факторами стали популярность физической активности, не располагающая к лишнему весу диета и прочные социальные связи.
- Шотландский эпидемиолог заметил, что водители лондонских двухэтажных автобусов более подвержены риску скоропостижной смерти, чем работающие в этих же автобусах кондукторы. Водители целый день сидят, а кондукторы активно перемещаются по салону и между этажами автобуса.
- Можно сделать вывод, что более активный образ жизни продлевает жизнь. Статистика по крайней мере показывает, что люди посещающие спортзал живут дольше. Но есть такая штука, как спутывающая переменная — параметр, влияющий на два других (коррелирующих) параметра. Например, люди, посещающие спортзал, наверняка лучше обеспечены. А значит их здоровье может быть лучше за счёт, более хорошего питания.
- Люди с более высоким статусом живут дольше тех, чей статус ниже (чиновники, сотрудники компаний). Так называемый «синдром статуса». Изначально выявлено на чиновниках Британии, но в данный момент проверено на разных странах.
- На продолжительность жизни влияет и уровень образования — PhD живут дольше магистров, магистры — дольше бакалавров.
- Основные причины увеличения продолжительности жизни, согласно ВОЗ:
- контроль инфекционных заболеваний путём очистки питьевой воды и внедрения современных систем канализации;
- доступ к достаточному количеству высококачественной и здоровой пищи;
- развитие транспортной безопасности;
- фторирование питьевой воды;
- профилактика детской смертности путём вакцинации;
- признание вреда курения и кампании, направленные на отказ от курения.
Больше медицины — не значит лучше.
- Медикализация — расширение медициной своих границ, в ходе которого обычные человеческие ситуации начинают рассматриваться, как медицинская проблема, и делаются предметом лечения и профилактики. Например, психиатрические диагнозы — гомосексуализм, “вялотекущая шизофрения” (реальный диагноз в СССР), социофобия. А также сексуальная дисфункция (нагнетание в целях продвижения «Виагры»).
- Ятрогения — явление, когда медицинское вмешательство не улучшает, а зачастую и ухудшает состояние человека (избыточное хирургическое вмешательство, например). Случаи затяжных забастовок врачей в ряде стран не приводили к повышению смертности в регионах забастовок.
- Гипердиагностика (пропаганда ранней диагностики, регулярные частые профилактические скрининги) приводят к раннему выявлению опухолей, но не все опухоли прогрессируют. А вмешательство и лечение могут вызвать негативные последствия (не говоря уж о стрессовом состоянии пациента).
О полезности различных видов «околомедицины»
- Гомеопатия не работает. Там просто нечему работать. Кроме плацебо.
- «Альтернативная медицина» не работает. Опять же, кроме плацебо. Не основана на реальных исследованиях, базируется на субъективном мнении «экспертов», чья экспертиза базируется не известно на чём. Концепция «природное лучше химии» разбивается тем, что природное не всегда полезно (беладонна, например), да и всё равно сводится к химии (на уровне усваивания организмом). Лучше уж обращаться к хоть как-то проверенным средствам. В смысле, реальными экспериментами проверенным, а не «бабка рассказывала, что соседу помогло».
- Современные средства «чистки организма» (детокс), по сути, мало чем отличаются от средневекового подхода лечить любую болезнь клизмой и кровопусканием. Просто под другой обёрткой. Человеку нравится думать, что из него выходит что-то плохое. Но эффективность околонулевая, может даже негативное влияние иметь место. Ведь это просто нарушает естественные механизмы организма по обмену веществ.
- Существует более 400 видов психотерапии, каждый из которых основан на своей теории, которые иногда противоречат друг другу. Интересно, что все они эффективны примерно в равной степени.
- Эксперимент в 1979 году — испытывавших стресс студентов распределяли между психотерапевтами с 20-летним стажем и профессорами английского, истории, философии и математики, не имевшими психиатрического опыта, но умеющими расположить к себе. Профессора справились не хуже психотерапевтов.
- Иначе говоря, психотерапия сводится к эффекту плацебо.
Self Engineering 